Resumen Objetivo: Describir el tipo de pacientes que superan la dosis diaria definida (DDD) de fentanilo de liberación inmediata en un área sanitaria. Material y métodos: Estudio observacional, descriptivo, realizado en un área sanitaria de 256.807 habitantes en el que se incluyeron todos los pacientes que superaban la DDD de fentanilo de liberación inmediata en diciembre de 2019. Resultados: Se detectaron 29 pacientes, 58,6% mujeres, con una mediana de edad de 59 (31-87) años, que superaban una media de 3 (1,1-10) veces la DDD de fentanilo de liberación inmediata, en sus distintas presentaciones, siendo la indicación en el 69% de los casos dolor crónico no oncológico (DCNO). La mayoría de los pacientes tomaba benzodiacepinas (79,3%) y el mayor porcentaje de primeras prescripciones de fentanilo de liberación rápida procedía de atención primaria (38%). Conclusiones: En nuestro estudio el uso inadecuado o posible abuso de fentanilo de liberación inmediata se da en mayor proporción en pacientes con DCNO, y en la mayoría de los casos la primera prescripción se realizó en atención primaria. No observamos relación clara con patología psiquiátrica ni otras adicciones.

Abstract Objective: To describe the type of patients that exceed the defined daily dose (DDD) of immediate-release fentanyl in a health area. Material and methods: Observational, descriptive study, carried out in a health area of 256,807 inhabitants, which included all patients who passed the immediate-release fentanyl DDD in December 2019. Results: 29 patients were detected, 58.6% female, with a median age of 59 (31-87) years, who exceeded an average of 3 (1.1-10) times the immediate-release fentanyl DDD, in its different presentations, being the indication in 69% of cases chronic non-cancer pain (CNCP). The majority of patients took benzodiazepines (79.3%) and the highest percentage of first-prescriptions for inmediate-release fentanyl came from primary care (38%). Conclusions: In our study, the inappropriate use or possible abuse of immediate-release fentanyl occurs in a greater proportion in patients with CNCP, and in most cases the first prescription was made in primary care. We did not observe a clear relationship with psychiatric pathology or other addictions.

RESUMEN Puya coerulea presenta una distribución agregada característica, formando densos parches, los cuales están determinados principalmente por la cobertura rocosa más que por otras variables abióticas. Así mismo, la composición de la flora acompañante de P. coerulea es significativamente diferente a la composición de plantas donde esta bromeliácea está ausente.

ABSTRACT Introduction: The syndrome of pudendal nerve entrapment (SANP) is a clinical entity, little known in the field of General Surgery, which includes a wide range of urinary, sexual and proctological symptoms. The interest for the general surgeon lies in the whole clinic that these patients can present in the proctological sphere. Complex diagnosis requires a sequential treatment that includes different tools. The aim of the present study is to expose the SANP from the point of view of general surgery by exposing a study carried out in patients with proctalgia to assess the results at follow-up after 6 months. Methods: We present an observational study evaluating 53 proctalgia patients in the context of a SANP who have undergone corticoid-anesthetic puncture-hydrodistension of the pudendal nerve and its terminal branches, observing its immediate response in clinical terms of pain and in follow-up to from six months. Results: From the data obtained from our sample, it is observed that the treatment with these punctures improves to 79.25 % of the patients in the immediate period after the puncture and 39.62 % of the patients maintain this improvement after the six months. Conclusions: We conclude that in the presence of proctalgia the surgeon should rule out the existence of a SANP and that, according to our study, corticoid-anesthetic puncture treatment is an effective treatment option that manages to improve an important percentage of patients.

RESUMEN Introducción: El síndrome de atrapamiento del nervio pudendo (SANP) es una entidad clínica, poco conocida en el ámbito de la Cirugía General, que comprende un amplio abanico de síntomas urinarios, sexuales y proctológicos. El interés para el cirujano general radica en toda la clínica que pueden presentar estos pacientes en la esfera proctológica. De diagnóstico complejo, exige un tratamiento secuencial que incluye distintas herramientas. El objetivo del presente estudio es exponer el SANP desde el punto de vista de la cirugía general, exponiendo un estudio realizado en pacientes afectos de proctalgia para valorar los resultados en el seguimiento a partir de los seis meses. Métodos: Presentamos un estudio observacional que evalúa 53 pacientes afectos de proctalgia en el contexto de un SANP que han sido sometidos a tratamiento con punción-hidrodistensión corticoideo-anestésica del nervio pudendo y sus ramas terminales, observando su respuesta inmediata en términos clínicos de dolor y en seguimiento a partir de los seis meses. Resultados: De los datos obtenidos de nuestra muestra, se observa que el tratamiento con dichas punciones mejora al 79,25 % de los pacientes en el periodo inmediato tras la punción, y el 39,62 % de los pacientes mantienen dicha mejoría a partir de los seis meses. Conclusiones: Concluimos que ante la presencia de proctalgia, el cirujano debe descartar la existencia de un SANP y que, según nuestro estudio, el tratamiento con punción corticoideo-anestésica es una opción eficaz de tratamiento que logra mejorar a un importante porcentaje de pacientes.

Breakthrough pain can be incidental, idiopathic and related to the final dose. Incidental pain in turn can be predictable or unpredictable. Cancer patients often must be subjected to diagnostic tests and therapeutic breakthrough pain that cause incidental predecible. The aim of this study was to evaluate the efficacy and safety of fentanyl intranasal pectin (FINP) as an analgesic, sedative and anxiolytic in patients interve diagnostic and therapeutic hysteroscopy of gynecological diseases such as extrapolable control those tests group causing breakthrough pain incidental predictable in cancer patients.

El dolor irruptivo puede ser incidental, idiopático y relacionado con el final de dosis. El dolor incidental, a su vez, puede ser predecible o impredecible. Los pacientes oncológicos en muchas ocasiones deben ser sometidos a pruebas diagnóstico-terapéuticas que provocan dolor irruptivo incidental predecible. El objetivo de este estudio fue evaluar la eficacia y seguridad del fentanilo intranasal con pectina (FINP) como analgésico, sedante y ansiolítico en pacientes que se someten a histeroscopia diagnóstica y terapéutica de patologías potencialmente neoplásicas como grupo control extrapolable a aquellas pruebas que causan dolor irruptivo incidental predecible en pacientes oncológicos.

HPTP is a very frequent pathology which often develops asymptomatically. Surgical intervention being the only curative treatment for this disease there are some criteria for the indication of surgery, but these do not always fit the reality of the patient since they are based on clinical complications (osteoporosis, renal insufficiency, urolithiasis, fragility fractures). We present the clinical case of a patient who did not meet any of the requirements for having surgical intervention according to the position documents, and who was operated on after the existence was shown of a deterioration of the trabecular bone structure, determined by the TBS (trabecular bone score) technique, and located in the adenoma using gammagraphy. The possible use of these techniques, not seen in the position documents, to complement the decision regarding surgery, is discussed.

El HPTP es una patología muy frecuente que a menudo cursa de manera asintomática. Siendo la intervención quirúrgica el único tratamiento curativo de la enfermedad, existen unos criterios de indicación de cirugía que no siempre se ajustan a la realidad del paciente, pues se basan en la existencia de complicaciones clínicas (osteoporosis, insuficiencia renal, urolitiasis, fracturas por fragilidad). Presentamos el caso clínico de una paciente que no cumplía ninguno de los requisitos para ser intervenida quirúrgicamente según los documentos de posición, y que fue operada tras demostrarse la existencia de un deterioro de la estructura trabecular ósea, determinada por la técnica TBS (trabecular bone score), y localizarse el adenoma por gammagrafía. Se discute la posible utilidad de estas técnicas, no observadas en los documentos de posición, como complemento de la decisión de cirugía.

The old hospital chapel of "Yurhixo" in Angahuan, is an important part of the historical context of the buildings built during the early years of colonization in the Tarascan mountain range of the region of Michoacan, Mexico. This architectural building is an important sample of the sixteenth century hospital chapels, it shows the simplicity of architectural solution that met the needs of evangelization in the regions of the Columbian age. The research focuses on an analysis and registration of state of the chapel, identifying changes and materials deteriorations, giving an opinion of the state of conservation thereof and to propose a way of intervention of the building, in the proposed restoration activities concerning to consolidation of masonry exterior walls, cover of main facade, interior floors and coatings, and the complete restoration of the wooden structure, indicating a restoration process of the roof.

La antigua capilla del hospital "Yurhixo" de Angahuan, forma parte importante del contexto histórico de las construcciones edificadas durante los primeros años de la colonización española en la sierra tarasca de la región de Michoacán, México. Esta obra arquitectónica, representante de las capillas de hospital del siglo XVI, muestra la sencillez de solución arquitectónica con la que se cubrían las necesidades de evangelización en esa época. La investigación se centra en realizar un análisis y registro del inmueble, identificando las alteraciones y deterioros materiales, indicando un dictamen del estado de conservación del mismo, así como proponer una intervención del inmueble, abordando las actividades referentes a consolidación de muros de mampostería exteriores, portada de fachada principal, pisos y recubrimientos interiores, así como la restauración completa de la estructura de madera, indicándose también un proceso de restauración de la cubierta.

Introduction: the incidence of inflammatory bowel disease (IBD) varies widely according to geographical area and has been reported to have increased in the last few years. No data are available on the current incidence of this disease in Madrid (Spain). Aim: to determine the incidence of inflammatory bowel disease in the area of influence of University Hospital Fundación Alcorcón (Madrid), and to compare our results with those from other Spanish and European series. Patients and methods: a prospective, population-based study was performed to determine the incidence of IBD in the area of University Hospital Fundación Alcorcón in Madrid between 2003 and 2005. Total population: 213,587 inhabitants (177,490 older than 14 years). Crude rates and age- and sex-specific rates adjusted to the European standard population were calculated. A retrospective study (1998-2003) was also performed. Results: a total of 69 cases were diagnosed -Crohn's disease (CD): 35, ulcerative colitis (UC): 33, indeterminate colitis: 1- in the prospective period. Crude rates of CD and UC were 7.92 and 7.47 cases/100,000 inhabitants/year, respectively (the population aged 0-14 years). Specific rates were 8.0 (95% CI, 7.03-8.97) and 7.47 (95% CI, 6.5-8.4), respectively. Mean age at diagnosis was 31.02± 10.76 and 39.91±16.19 years for CD and UC, respectively. Incidence in the retrospective study was 7.13 and 6.22 cases/100,000 inhabitants/year, respectively for CD and UC. Conclusions: the incidence of CD and UC in Madrid has increased in the last decades, with rates close to those in northern European countries for CD, higher than those recently published in Spanish prospective studies and similar to those previously described in Spain and southern countries for UC. Rates were higher in the prospective period than in the retrospective one.

In a full-thickness defect of a lower eyelid, as a general rule, is mandatory to reconstruct the tarsal plate and the conjunctiva. The reason is that the orbicularis oculi muscle cannot support the effects of gravity and/or cicatricial contracture. The abscense of conjunctiva provokes corneal lesions. Therefore, a chondromucosal graft is obligatory. This research has been performed in 20 albino rabbits to evaluate the possibility of tarsal plate reconstruction with conchal cartilage graft without mucosa. The results of the research have demonstrated, by different histological biopsies, that the raw surface of the perichondrium is epithelized with a new conjunctiva (neoconjunctiva). These findings results are very important since they modify the principles of the lower eyelid reconstruction. We have confirmed that it is not necessary to reconstruct the conjunctive and there are regeneration from the sorrounding mucosa.

En los defectos de espesor total del párpado inferior de gran magnitud, siempre ha sido regla de oro la reconstrucción de la lamela posterior (tarso y conjuntiva palpebral). Esto es debido a que el tono del músculo orbicularis oculi no alcanza a mantener el soporte necesario para resistir la acción de la gravedad y/o contractura cicatricial. Además la ausencia de conjuntiva provocaría lesiones sobre la córnea ocular. Es por ello que el empleo de injertos compuestos condromucosos ha sido insustituible. El presente trabajo de investigación fue realizado en 20 conejos albinos con el objeto de evaluar la posibilidad de emplear cartílago auricular para la reconstrucción del tarso sin colocación de mucosa a modo de conjuntiva sobre dicho cartílago. Los resultados obtenidos permiten confirmar por diferentes tinciones histológicas sobre biopsias comparadas con zonas testigo, el crecimiento de tejido conjuntival sobre el pericondrio sin provocar lesiones oculares (neogénesis de conjuntiva). Los hallazgos encontrados provocan importantes y sustanciales cambios en la cirugía reconstructiva del párpado inferior debido a que de esta manera, no sería necesaria la reconstrucción de la conjuntiva palpebral, siendo útil exclusivamente la colocación de cartílago.

Objective: to determine the need to perform ultrasound scans to all patients after liver biopsy or fine-needle aspiration (FNA) in order to detect complications with or without symptoms. Material and methods: after liver biopsy or FNA using a regular protocol the patient is observed for 24 hours at the hospital, and all patients undergo an abdominal sonography at that time even in the absence of evident complications. Results: 298 liver biopsies and 98 FNAs were performed. There were complications in 37 patients (9.34%): 36 (9.09%) were minor complications such as pain, vasovagal episodes, or small bleeding, and 1 (0.25%) was a major complication with severe hemorrhage. Only 1 out of all 396 procedures had a complication detected by ultrasounds (intrahepatic hematoma) while the patient was asymptomatic. Conclusions: the low incidence of complications occurring without symptoms, and their favorable course suggest that routine ultrasonography is not necessary after these techniques, and that it should be only performed when a complication is suspected.

Objetivo: establecer si es necesario realizar una ecografía de control a todos los pacientes sometidos a una biopsia hepática o una punción aspiración con aguja fina, para detectar posibles complicaciones con o sin repercusión clínica. Material y métodos: tras la realización de una biopsia hepática o una punción aspiración con aguja fina según el protocolo habitual, se mantiene al paciente en observación durante 24 horas, realizándose en ese momento una ecografía a todos los pacientes aunque no presenten datos clínicos de complicación. Resultados: se llevaron a cabo 298 biopsias hepáticas y 98 punciones mediante aguja fina. Presentaron complicaciones un total de 37 pacientes (9,34%), de las cuales 36 (9,09%) fueron complicaciones menores en forma de dolor, síncope vasovagal o hemorragia leve y 1 (0,25%) complicación mayor en forma de hemorragia grave. De las 396 exploraciones tan sólo uno de los casos presentó una complicación detectada en la ecografía (hematoma intraparenquimatoso) encontrándose asintomático. Conclusiones: la baja incidencia de complicaciones, que cursan de forma asintomática, y la buena evolución de las mismas hacen poco rentable la realización de ecografía de control tras la realización de dichas técnicas diagnósticas, siendo necesaria tan sólo en el caso de sospecha clínica de complicación.

Purpose: To evaluate the changes in binocular vision and ocular motility in hyperopic patients undergoing refractive surgery. Methods: Prospective study of 31 consecutive patients who underwent bilateral refractive surgery for hyperopia between May 1999 and February 2002. The examination included best-corrected visual acuity, cycloplegic refraction, ocular motility, fusion at distance, stereopsis and fusional amplitudes, before and at one month, 3 months, 6 months, one year after surgery and annually thereafter. Results: After refractive surgery, there were changes in visual acuity, residual hyperopic refractive errors, and anisometropic changes that influenced the oculomotor status. The most frequent sensory modifications were suppression at distance, with much less change in stereopsis. From the point of view of ocular motility, we found a significant tendency to esotropia in strabismic patients (p=0.003). In non-strabismic patients, we also found sensorimotor modifications, but of less intensity and with fewer consequences than in strabismic patients. Sensorial and/or motor decompensation appeared in 25% of strabismic patients, and asthenopia symptoms developed in 28.7% in the same group. Conclusions: Slight binocular modifications with no symptomatic consequences were found in patients with normal binocular vision. However ocular motility was modified towards esotropia in strabismic patients, binocular decompensation appeared in 25%, and 28.7% of them suffered from asthenopia.

Objetivo: Analizar si existen modificaciones de la visión binocular y motilidad ocular en pacientes hipermétropes operados de cirugía refractiva. Métodos: Estudio prospectivo de 31 pacientes consecutivos operados de cirugía refractiva bilateral de hipermetropía entre mayo de 1999 y febrero de 2002. El protocolo de exploración incluyó la agudeza visual corregida, el error refractivo bajo cicloplejía, la motilidad ocular, la fusión en visión lejana, la estereopsis y el grado de amplitud de fusión, realizándose de nuevo al mes, 3 meses, 6 meses, un año y en sucesivas revisiones anuales. Resultados: Tras la cirugía refractiva se han encontrado alteraciones de la agudeza visual, defectos hipermetrópicos residuales, así como cambios de anisometropía, que han influido en la situación oculomotora. El tipo de alteración sensorial más frecuentemente modificado ha sido la supresión de lejos, alterándose la estereopsis en mucho menor grado. Desde el punto de vista de motilidad ocular, en los pacientes estrábicos se ha encontrado una tendencia significativa en el sentido endotrópico (p=0,003). En los sujetos no estrábicos, aunque se han hallado modificaciones sensoriomotoras, han sido de menor intensidad y repercusión que en los sujetos estrábicos. Un 25% de los pacientes estrábicos presentó una descompensación sensorial y/o motora, y un 28,57% del mismo grupo mostró síntomas astenópicos. Conclusiones: En los pacientes con visión binocular normal existieron leves modificaciones binoculares que no tuvieron repercusión sintomática. Sin embargo, en los pacientes estrábicos se modificó la motilidad ocular en sentido endotrópico, se descompensó un 25% y refirió síntomas astenópicos un 28,7% de ellos.

Due to the important role haemoglobin plays as nutritional marker and in tissue oxygenation, this study was carried out to determine if there are alterations in haemoglobin levels of smoking blood donors. In this way, these alterations caused by cigarettes should be considered when the health status of smoking men is evaluated, as well as in the diagnosis of associated pathologies. One hundred and twenty one male individuals were selected for this study. They were apparently healthy, smoking and non-smoking men, between 20 and 60 years old, blood donors from five blood banks in Asunción, Paraguay. The mean haemoglobin level in smokers was 150 ± 8 g/L and in non-smokers 148 ± 9 g/L. The difference was not significant (p>0.05) but the difference was statistically greater in individuals smoking 11 to 20 cigarettes /day (152 ± 9 g/L) than in those who smoked 1 to 10 cigarettes /day (148 ± 7 g/L) (p<0.05). Thus, the mean value of haemoglobin increases with the number of cigarettes smoked per day. The correlation coefficient was 0.38 with a confidence interval of 95%. Further studies about the influence of cigarettes, the haematological parameters and the effect produced by alterations on the health status of smokers are necessary in this population.

Debido a la importancia de la hemoglobina como indicador nutricional, así como su papel en la oxigenación de los tejidos, fue realizado este estudio con el objetivo de observar la existencia o no de alteraciones en los niveles de hemoglobina de individuos fumadores donantes de sangre, de tal manera que dichas alteraciones causadas por el cigarrillo sean consideradas, al evaluar el estado de salud de un individuo fumador, así como en el diagnóstico de las patologías asociadas. Fueron seleccionados 121 varones, aparentemente sanos, fumadores y no fumadores, entre 20 y 60 años de edad, donantes de cinco bancos de sangre de Asunción, Paraguay. Los niveles promedios de hemoglobina en fumadores fueron 150 ± 8 g/L y en los no fumadores 148 ± 9 g/L, no siendo la diferencia significativa (p>0.05); sin embargo dentro del grupo de fumadores, la diferencia fue significativamente mayor en aquellos que fumaban de 11 a 20 cigarrillos /día (152 ± 9 g/L) que en aquellos que fumaban de 1 a 10 cigarrillos /día (148 ± 7 g/L) (p<0.05). Por lo tanto, el nivel medio de hemoglobina se incrementa con el número de cigarrillos consumidos por día. El coeficiente de correlación hallado fue de 0,38 con un nivel de confianza del 95%. Debemos seguir investigando, en nuestra población, la influencia del cigarrillo sobre los parámetros hematológicos, y el efecto que producen dichas alteraciones en el estado de salud de los fumadores.

PURPOSE: Anemia is the most frequent hematological alteration of cancer patients, but few data are available on the prevalence and incidence of anemia of patients receiving radiotherapy, that are analyzed in this study, as well as the influence of treatment ro correct anemia at different moments of appearance. MATERIAL AND METHODS: A prospective, multicenter and observational study was done in 472 patients. Hematological controls were carried out before irradiation, when it was started, and then every two weeks during the treatment and at the end of it, in order to follow the amount of hemoglobin and the appearance of any sign of anemia. RESULTS: Our study shows that 28% of the patients receiving radiotherapy had anemia before therapy began, and 27% developed anemia during the treatment. Forty per cent of the patients were treated with erythropoietin at some time during the study. This group showed a significant increase of hemoglobin to about 2 g/dl. Patients who became anemic before or during radiotherapy and were not treated with erythropoietin, showed an increase of anemia incidence during radiation therapy, with a peak of 8% in the final week of it. CONCLUSION: The incidence and prevalence of anemia in patients receiving radiotherapy are high. Treatment is essential because keeping low levels of hemoglobin during radiotherapy are associated to a poor prognosis. Human recombinant erythropoietin is a powerful drug to correct anemia, regardless the moment when the treatment was started.

INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS: la anemia es el trastorno hematológico más frecuente en pacientes con cáncer; sin embargo, existen pocos datos en nuestro país sobre presencia de anemia en enfermos que son sometidos a radioterapia. Este estudio analiza la prevalencia e incidencia de anemia antes y durante la irradiación y secundariamente la influencia del tratamiento en la corrección de la misma según el momento de su aparición. MATERIAL Y MÉTODO: 472 pacientes con cáncer han sido incluidos en un estudio observacional, prospectivo y multicéntrico. Los controles hematológicos se efectuaron antes de la irradiación, al inicio y cada dos semanas, hasta el final de la misma, para detectar la presencia de anemia. Se estudiaron las modificaciones de los niveles de hemoglobina en relación al tratamiento aplicado y al momento en que dicho tratamiento fue iniciado. RESULTADOS: un 28% de los pacientes se presentan con anemia de inicio y un 27% la desarrollan durante la radioterapia. Un 40% de los enfermos fueron tratados con eritropoyetina alfa en algún momento del estudio, produciéndose un incremento significativo en los niveles de Hb de aproximadamente 2 g/dl. En los enfermos que no recibieron eritropoyetina la incidencia de anemia se incrementó a lo largo de la radioterapia, alcanzando un pico de un 8% en la última semana de irradiación. CONCLUSIÓN: existe una alta incidencia y prevalencia de anemia en los pacientes sometidos a radioterapia, cuyo tratamiento es fundamental por la implicación pronóstica que tiene mantener niveles bajos de hemoglobina a lo largo de la irradiación. La eritropoyetina humana recombinante es un fármaco eficaz para corregir la anemia, independientemente del momento en que se inicie la aplicación de dicho tratamiento.

The presence of carbohydrate-binding proteins, namely lectins, ß-galactosidases and amylases, was determined in aqueous extracts of plants collected in Uruguay. Twenty-six extracts were prepared from 15 Uruguayan plants belonging to 12 Phanerogam families. Among them, 18 extracts caused hemagglutination (HAG) that was inhibited by mono- and disaccharides in 13 cases, indicating the presence of lectins. The other 8 extracts did not cause any HAG with the four systems used to detect HAG activity (rabbit and mouse red cells, trypsin-treated rabbit and mouse red cells). For the extracts prepared from Solanum commersonii, HAG activity and HAG inhibition were similar for those prepared from tubers, leaves and fruits, with the chitocompounds being responsible for all the inhibitions. Purification of the S. commersonii tuber lectin was carried out by affinity chromatography on asialofetuin-Sepharose, and SDS-PAGE under reducing conditions gave a single band of Mr of approximately 80 kDa. The monomer N-acetylglucosamine did not inhibit HAG induced by the purified lectin, but chitobiose inhibited HAG at 24 mM and chitotriose inhibited it at 1 mM. ß-Galactosidase activity was detected in leaves and stems of Cayaponia martiana, and in seeds from Datura ferox. Only traces of amylase activity were detected in some of the extracts analyzed. The present screening increases knowledge about the occurrence of carbohydrate-binding proteins present in regional plants.